晚上九点，林杰还在办公室。
沈明站在桌前，手里拿着那份关于健康小屋违规外包的调查报告。
“三个省，八个区县，涉及金额初步估算超过两千万。”沈明低声汇报道，“材料已经移交中纪委，那边说一周内会给初步反馈。”
“一周？”林杰抬起头问道，“告诉他们，三天。这种事情拖久了，证据就没了。”
“是。”沈明在本子上记下，“还有，光明社区卫生中心那边，王明远今天下午托人递话，说想当面向您汇报工作。”
“汇报什么工作？”林杰冷笑，“汇报他怎么把健康小屋锁起来应付检查？还是汇报他那个死了两年的舅舅还能影响现在的工作？”
沈明没敢接话。
林杰站起身，走到窗前。
“首长，还有件事。”沈明翻开另一份文件继续汇报，“卫健委刚报上来的，上半年全国传染病监测数据，有几个省的报告明显滞后，有的甚至缺报漏报。”
“原因？”
“问过了，说是医院和疾控中心数据对不上。医院报的是临床诊断病例，疾控要的是实验室确诊病例，两边统计口径不一样，信息也不共享。”
林杰转过身：“这问题存在多少年了？”
“至少……十年以上。”沈明说，“‘医防融合’提了很多年，但实际操作中，医院管看病，疾控管防疫，还是两张皮。”
“两张皮。”林杰重复这个词，语气很重，“疫情期间教训还不够深刻？早期预警为什么总是慢半拍？就是因为这两张皮没缝到一起！”
他走回办公桌前，拿起那份传染病监测报告翻看。
果然，好几个省份的数据有明显的断档和矛盾。
“明天上午的行程调整一下。”林杰说，“不去参加那个经济论坛了，改去疾控中心。”
“可那个论坛是……”
“不重要。”林杰打断，“沈明，你记住，老百姓的健康安全，比什么论坛都重要。‘医防融合’说了这么多年还停留在口号上，这就是最大的形式主义！”
第二天上午九点，疾控中心会议室。
长方形的会议桌边坐满了人，卫健委、疾控中心、部分三甲医院的代表，还有几个信息化专家。
气氛有些凝重，没人敢先开口。
林杰坐在主位，面前摊着三份报告：
一份是传染病监测数据，一份是慢性病管理现状，还有一份是昨晚沈明整理的“医防融合”推进困难清单。
“都到齐了，开始吧。”林杰看了看表开口说，“谁先说说，为什么医院和疾控的数据就是对接不上？”
沉默了几秒，疾控中心主任周明华清了清嗓子：“首长，我先汇报一下。目前全国传染病直报系统覆盖了所有县级以上医疗机构，但问题出在几个方面：第一，医院HIS系统和疾控系统标准不统一；第二，临床医生填报传染病卡积极性不高，觉得是额外负担；第三，有些病例需要实验室确诊，但医院检验结果不能实时同步到疾控平台。”
“也就是说，”林杰看着他，“一个病人到了医院，医生诊断是疑似传染病，但这个信息要等到填卡、上报、审核，最后才到你们这儿。中间可能耽误一两天？”
“最快也要六小时。”周明华实话实说，“慢的可能两三天。”
“两三天？”林杰手指在桌面上敲了一下，“新冠疫情期间，两三天能传播多少人？你们不清楚吗？”
会议室里鸦雀无声。
“医院这边呢？”林杰看向在座的几位院长代表，“你们有什么困难？”
协和医院副院长犹豫了一下：“我们医院每天门诊量一万多人次，医生看一个病人平均只有五六分钟。要他们在这么短的时间内，既要看病，又要准确填报传染病卡，确实压力很大。而且填错了还要追责，很多医生宁愿不报。”
“不报？”林杰盯着他，“那出了事谁负责？”
“这……”
“我再问一个问题。”林杰翻开慢性病管理报告，“高血压、糖尿病这些慢性病，现在是谁在管？”
“社区家庭医生在管。”卫健委的一位司长回答。
“管得怎么样？”
司长顿了一下：“这个……还在推进中。”
“还在推进？”林杰把报告往前一推，“数据显示，全国高血压患者规范管理率只有45%，糖尿病只有38%。也就是说，一半多的慢性病患者处于失管状态。为什么？因为社区医生看不到患者在医院的检查结果，医院医生不知道患者在社区的管理情况。对不对？”
没人敢否认。
林杰站起身，走到白板前，拿起笔。
“我画个图，你们看看对不对。”他在白板上画了两个圆圈，一个标着医院，一个标着疾控，“这两个圆圈，中间只有一根很细的线连着，就是那个传染病直报系统。除此之外，几乎没有交集。”
他接着画第三个圆圈，标上社区。
“这是社区健康管理，跟医院有点联系，患者去医院看病，医生开药，然后患者回社区。但社区医生不知道患者在医院的具体情况，医院医生也不知道患者在社区的随访记录。对不对？”
所有人都点头。
“那问题就清楚了。”林杰放下笔，“所谓的医防融合，到现在还停留在文件上、口号上。医院、疾控、社区，各干各的，信息不共享，工作不协同。这叫什么融合？这叫三张皮！”
会议室里气氛更凝重了。
“首长，”周明华硬着头皮说，“我们也想打通数据，但难度太大了。医院的数据涉及患者隐私，不能随便共享；疾控的数据有传染病防控要求，也不能完全开放；社区的数据更是零散……”
“所以就不做了？”林杰看着他，“周主任，你告诉我，如果现在突然出现一种新的传染病，医院发现了几个疑似病例，但信息要两三天才能到你们这儿。这两三天时间里，病毒可能已经传遍了半个城市。到时候谁负责？你？还是我？”
周明华额头冒汗。
“我不是来听困难的。”林杰坐回座位，“我是来解决问题的。今天在座的，有卫健委的，有疾控的，有医院的，还有信息专家。咱们就一件事，怎么把这三张皮缝成一张皮。”
他顿了顿：“从现在开始，每个人说一个具体建议，不要说空话。谁先来？”
又沉默了几秒。
终于，一位信息化专家开口了：“我建议先搞试点。选一个信息化基础好的城市，打通医院、疾控、社区的数据壁垒。技术上不难，难的是协调各方利益。”
“什么利益？”林杰问。
“数据所有权。”专家实话实说，“医院觉得患者数据是自己的，疾控觉得疫情数据是自己的，社区觉得健康档案是自己的。谁都不愿意把数据拿出来共享。”
“那就明确数据是国家的，是公共资源。”林杰说，“患者出于诊疗和公共卫生需要，有权让这些部门共享自己的健康信息。当然，要有严格的隐私保护机制。”
“还有一个问题，”协和副院长说，“打通数据需要投入，系统改造、接口开发、人员培训，都需要钱。这笔钱谁出？”
“财政出。”林杰看向在场的财政部代表，“王司长，你说呢？”
财政部预算司司长点点头：“只要方案可行，资金可以保障。但不能撒胡椒面，要集中力量办大事。”
“好。”林杰在本子上记了一笔，“还有吗？”
疾控中心的一位处长举手：“首长，还有一个实际问题，就算数据打通了，谁来看？医院医生每天那么忙，哪有时间看患者在社区的随访记录？社区医生水平有限，也看不懂医院复杂的检查报告。”
“那就设计智能推送。”林杰说，“系统自动把关键信息推送给相关医生。比如，一个高血压患者去医院做了心脏彩超，结果自动推送给他的家庭医生；一个糖尿病患者在社区测的血糖异常，预警信息自动推送给医院的内分泌科医生。能不能做到？”
信息专家眼睛一亮：“能！现在AI技术完全可以实现。”
“那还等什么？”林杰看向周明华，“周主任，你牵头，一个月内拿出试点方案。选哪个城市，需要哪些部门配合，需要多少资金，全部列清楚。我要看到时间表、路线图、责任人。”
“一个月……”周明华面露难色。
“半个月。”林杰说，“疫情不等人，慢性病患者不等人。半个月后，我要看到方案。”
会议开到中午十二点半才结束。
林杰走出会议室时，周明华跟上来：“首长，试点城市……您有什么建议吗？”
“你们定。”林杰说，“但要满足几个条件：第一，信息化基础好；第二，卫健部门执行力强；第三，最好有改革意愿。不要选那种只会喊口号不干实事的。”
“明白。”周明华想了想，“深圳怎么样？他们智慧城市建设走在全国前列，卫健部门也很有想法。”
“可以。”林杰点头，“但要注意，试点不是搞花架子，要真正解决问题。我要看到传染病预警时间缩短到两小时内，慢性病规范管理率提高到70%以上。能做到吗？”
周明华咬牙：“能！”
回程的车里，沈明汇报下午的行程安排。林杰闭着眼睛听，忽然问：“沈明，你老家是农村的吧？”
“是，首长，河北农村。”
“你们那儿有慢性病患者吗？高血压、糖尿病的。”
“有，我母亲就是高血压，我父亲糖尿病。”
“他们怎么管理？”
沈明顿了顿：“实话实说，基本没怎么管。在县医院确诊后，开了药，就回家自己吃。血糖血压高了就去医院调调药，平时也没人随访。村里的卫生室就一个老医生，量个血压还行，复杂的根本看不了。”
林杰睁开眼睛：“如果有个系统，县医院的医生能看到你父母在卫生室的血压血糖记录，卫生室的医生能看到县医院的检查结果，会不会好一点？”
“那当然！”沈明说，“但首长，这太难了。我们县医院连电子病历都没完全普及，村里卫生室更是连电脑都没有。”
“所以要从基础好的地方开始试点。”林杰说，“成功了，再逐步推广。但不能因为农村难，就不做城市。一步一步来。”
车子驶入街上时，儿子打来的电话，有些急促：
“爸，我们医院今天收了个病人，挺奇怪的。四十多岁男性，发烧咳嗽，CT显示肺部多发阴影，但核酸检测阴性。感染科怀疑是特殊病原体，但采样送疾控中心，那边说检验要三天才能出结果。”
“三天？”林杰眉头皱起来，“病人现在怎么样？”
“在隔离病房，用了广谱抗生素，但体温一直不退。感染科主任说，如果是罕见传染病，这三天的延误可能造成院内传播。”
林杰握着手机，手指收紧。
“你们医院和疾控的数据对接了吗？病人的临床信息有没有实时同步过去？”
“没有。”林念苏说，“还是老办法，填传染病报告卡，打印出来，传真给疾控。我今天亲眼看到，那张表在护士站放了两个小时才有人处理。”
“好，我知道了。”林杰说，“你做好防护，注意安全。”
挂了电话，他对沈明说：“通知周明华，试点方案压缩到十天。告诉他，现实等不及了。”
回到办公室，林杰立刻召集卫健、疾控、医政开紧急视频会议。
屏幕上，几个部门负责人的脸色都不好看。
“刚才接到报告，协和发现一例疑似特殊传染病病例，但样本送检要三天出结果。”林杰开门见山，“三天，足够病毒在院内传播一轮了。这就是‘医防两张皮’的代价！”
卫健委主任刘建平赶紧说：“首长，我们立即协调，让疾控中心加急处理。”
“加急？”林杰看着他，“刘主任，如果每个病例都要领导批示才能加急，这个系统就是失败的。我要的是常态化机制，医院发现疑似病例，信息实时同步到疾控，疾控实验室立即启动检测，结果实时反馈给医院。这个流程，能不能做到？”
“技术上……”
“不要跟我说技术。”林杰打断，“我就问，能不能做到？”
刘建平沉默了几秒：“能，但需要打通数据，需要制定标准，需要培训人员……”
“那就去做！”林杰声音提高，“十天之内，深圳试点方案必须出来。我要看到具体的时间节点，第一天做什么，第二天做什么，第十天达到什么效果。不要给我一堆空洞的目标！”
“明白。”刘建平重重点头。
“还有，”林杰顿了顿，“通知市卫健委，那个病例的检测结果，两小时内报给我。如果两小时内出不来，就让省疾控中心主任亲自去实验室盯着！”
视频会议结束后，林杰站在窗前，看着外面阴沉的天色。
手机震了，是儿子发来的信息：“爸，疾控中心的人来了，带了移动检测车，直接在医院停车场搭建了临时实验室。说是上面要求的。”
林杰回复：“结果什么时候能出来？”
“他们说，两小时内。”
两小时。这才是该有的速度。
但林杰知道，这只是特事特办，靠领导批示推动的。
真正的挑战，是建立起不依赖领导批示的常态化机制。
他坐回办公桌，翻开那份“医防融合”推进困难清单。
上面列了十七个问题：数据标准不统一、部门利益难协调、法律法规不完善、隐私保护难落实、基层能力不足……
每一个问题都像一座山。
但再高的山，也得翻过去。
因为山那边，是老百姓的健康安全。
晚上七点，沈明送来了晚餐。
简单的两菜一汤，林杰扒了几口就放下了。
“首长，您得注意身体。”沈明小声说。
“身体？”林杰苦笑，“沈明，你知道我最怕什么吗？我最怕有一天，某个地方暴发疫情，但因为医防两张皮，信息传递慢了那么几个小时、几天，导致疫情扩散。那时候，就不是我个人身体的问题了，是成千上万老百姓的健康安全。”
他思考了一下继续说：“2003年非典，2019年新冠，教训还不够惨痛吗？为什么总要在付出代价之后才想起来改革？”
沈明没说话。
这时，周明华打来电话：
“深圳方面回话了，他们愿意做试点！深圳卫健委主任说，他们早就想打通医院和疾控的数据，但一直缺顶层支持。现在有您牵头，他们保证全力配合！”
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