早上八点，院第一会议室。
长条会议桌两侧坐满了人。
卫健、财政、人社、编办、医保局……
十几个部委的副部级以上干部，加上几个省份的卫健委主任，会议室里气压很低。
林杰坐在主位，面前摊着那份青县的调研报告。
报告最后一页，是他昨晚亲手写的几行字：“石盘村卫生室，晚七点半，麻将桌两张，村医陈德明参赌。问原因：不开副业，养不活家。”
“人都到齐了。”林杰抬起头，扫了一圈，“今天只讨论一件事，村医。”
他翻开报告，念了一段：“全国村卫生室，持证执业医师占比不到三分之一。剩下的三分之二，是乡村医生，平均年龄五十岁以上，没编制，没养老，没晋升通道。再过十年，这批人干不动了，农村基层医疗网底就彻底空了。”
林杰继续说：“我这次下去调研，看了几个村。卫生室都是新的，漂亮，气派，一个比一个像样。但里面的人呢？六十七的老头，干了一辈子，一个月三千五，没养老。晚上闲着没事，打打麻将，贴补点家用。”
他顿了顿：“你们说，这叫振兴？”
没人接话。
卫健委主任周明华清了清嗓子：“首长，这个问题我们调研过多次。根源在于村医的身份，不是体制内的人，没有上升通道，待遇保障也跟不上。年轻医学生宁愿在城里送外卖，也不愿意去村里。”
“那你们有什么办法？”林杰问。
周明华翻开面前的文件：“我们研究了一个方案，叫乡聘村用。就是把村医纳入乡镇卫生院编制管理，统一招聘、统一培训、统一待遇，下派到村里。这样年轻人才愿意下去。”
“编制从哪来？”编办主任王德明立刻接话，“周主任，全国有几十万个村，一个村一个医生，就是几十万个编制。现在编制总额是红线，一个都加不进去。”
“可以周转。”周明华说，“乡镇卫生院现有编制里腾出一些，加上县医院、中医院的一些编制，统筹使用。”
王德明摇头：“周转池制度只在六个医改示范县试点过，非试点地区不能搞。而且，就算是试点地区，编制也是‘周转’不是‘新增’，解决不了根本问题。”
“那就扩大试点。”林杰插话，“试点不就是用来推广的？六个县试点成功，就扩大到六十个，六百个。不能因为没试点，就什么都不做。”
王德明张了张嘴，没再说话。
财政部的刘司长开口了：“首长，就算编制解决了，钱呢？几十万个村医，一人一年工资加社保按八万算，就是几百个亿。这笔钱谁出？”
“中央和地方分担。”林杰说，“中央财政设专项，地方配套。贫困地区中央多担点，发达地区地方自己担。”
刘司长苦笑：“首长，现在财政形势您也知道，很多县连三保都够呛，再让他们配套……”
“配套不了的就中央全担。”林杰打断他，“但不能因为钱的问题，就不干事。钱是死的，人是活的。几百个亿，换来的是几亿农村人口的健康保障，值。”
人社部的副部长举手：“首长，还有个问题，养老。村医以前没交社保，现在纳入编制，养老怎么算？补缴？视同缴费？这笔钱又是个窟窿。”
“分步走。”林杰说，“老村医，干到退休的，给一笔一次性补助；中年村医，补缴社保，财政和个人分担；年轻村医，从入职开始正常交。不能让他们干了一辈子，最后什么都没有。”
他说完，看向坐在角落里的一个老人，全国人大代表、中国工程院院士张礼，受邀来参加今天的会议。
“张院士，您有什么看法？”林杰问。
张礼摘下老花镜，慢慢开口：“我在基层调研了几十年，看着村医从赤脚医生变成没人愿意干的职业。现在这个问题，不是钱的问题，也不是编制的问题，是尊重的问题。”
会议室里安静下来。
“我在福建三明看过一个试点。”张礼说，“他们把村医纳入县医院编制，统一管理，轮流下派。下去的医生，待遇不低于县医院同级，晋升优先，进修优先。结果呢？年轻医生抢着去。为什么？因为有了身份，有了尊严，有了奔头。”
“但是，这个模式复制起来很难。为什么？因为县医院不愿意放人，乡镇卫生院不愿意接人，编制部门不愿意给编，财政部门不愿意出钱。一句话，谁都不想动自己的奶酪。”
林杰点头：“张院士说得对。改革难，就难在触动利益。”
他看向王德明：“王主任，编办能不能拿出个方案？不叫新增编制，叫县管乡用周转池。全国一盘棋，三年内把村医全部纳入县乡医疗机构编制管理。”
王德明面有难色：“首长，这事太大了，我一个人说了不算，得部务会研究……”
“那就研究。”林杰说，“一周时间，够不够？”
王德明咬牙：“我尽力。”
林杰又看向刘司长：“财政的钱，能解决多少？”
刘司长翻开笔记本：“如果分三年到位，第一年大概需要一百五十亿左右。中央财政可以解决一百亿，剩下的五十亿需要地方配套。”
“那就定。”林杰说，“中央出一百亿，地方配套五十亿。配套不了的，中央补足。但有一条，钱必须到人，不能截留，不能挪用。”
他又看向周明华说：“卫健委拿出具体管理办法，村医怎么招，怎么培，怎么考，怎么晋升。要让村医看到奔头，不是干一辈子还是村医。”
周明华点头：“好。”
“人社部负责待遇衔接。”林杰看向人社部的代表，“老村医的养老补助，中年村医的社保补缴，年轻村医的正常参保，拿出个时间表。”
“好。”
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