陆晨用尖刀切开血管前壁，动作快得没有一丝多余。
鲜血瞬间涌出，吸引器立即跟上。
栓子已经移动到切口上方，肉眼只能看见一小段暗红色边缘。
“导管。”
器械护士将细径取栓导管递入陆晨手中。
他没有盲目向上推进，而是先通过导管尖端感知血流阻力。
第一厘米阻力平稳，第二厘米出现明显摆动。
“栓子在右侧，尖端不要碰血管壁。”
导管沿着下腔静脉后壁滑行，距离心脏只剩最后几毫米。
赵明盯着监护仪，“血氧八十六，血压开始下降。”
“给氧，准备短时循环支持。”
陆晨的手指微微收紧，导管在栓子尾部形成一个极小的环。
“现在收。”
取栓环骤然闭合，暗红色栓子被稳稳套住。
可就在向下牵拉时，栓子中段出现裂口。
新鲜血栓碎片脱离，顺着血流冲向右心房。
“心外接管，马上。”
心外科医生立即启动临时循环支持，建立右心房和肺动脉的控制通道。
陆晨没有放开主栓，而是用左手压住血管切口。
“碎片到了右心房。”
心外科医生通过超声确认位置，“贴近三尖瓣，暂时没有进入肺动脉。”
“把循环流量降到最低，给我十秒。”
在短暂的低流量状态下，陆晨沿切口扩大操作空间。
他没有继续硬拉，而是先用细针固定栓子尾部。
随后，第二个取栓环从侧方绕入，将裂开的中段完整包住。
两只取栓环一前一后同时收紧，栓子被稳定控制。
“取出。”
陆晨向下发力，整枚瘤栓从血管内缓慢退出。
心外科团队也在同一时间从右心房取出脱落碎片。
两个标本被放入器皿，长度接近十二厘米。
手术室里没有人说话，所有人都在等待循环重新稳定。
赵明调整支持参数后，患者血压逐渐回升。
“血氧九十八，心率九十二。”
陆晨检查下腔静脉后壁，发现受侵区域比术前预计更长。
“后壁切除两点五厘米，直接缝合会造成明显狭窄。”
血管外科主任马上递来自体静脉补片。
陆晨摇头，“宽度不够，换人工血管补片。”
补片贴合到切口边缘后，他开始连续缝合。
神级血管吻合术在狭窄深部完全展开，每一针都避开脆弱组织。
血管壁稍有牵拉，陆晨便会立刻调整进针角度。
“准备开放下端阻断。”
血流重新进入重建段，补片边缘没有出现渗漏。
“开放左肾静脉。”
第二次放流后，静脉管腔保持通畅。
陈济民完成右肾和肿瘤的整体切除，手术进入收尾阶段。
最终失血量一千四百毫升，低于术前预计的一半。
患者在循环支持下安全撤离，送入重症监护病房。
手术室门打开时，已经是上午十一点十七分。
陈济民摘下口罩，足足沉默了十几秒。
“陆医生，今天如果换成别人，许国忠可能已经没有机会了。”
陆晨将手术记录交给护士，“先看术后循环和肾功能。”
他没有接受赞誉，转身继续核对患者的血气结果。
系统光幕再次浮现。
【完成高难度肾癌合并下腔静脉瘤栓联合手术】
【完成术中脱落瘤栓及心房内栓子拦截】
【奖励：血管危象处理经验大幅提升】
【提示：跨专科核心操作协同完成度达到新阈值】
陆晨看完提示，直接关闭光幕。
他还要去重症监护病房确认许国忠能不能平稳度过术后第一关。
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